鲁甸县公立医院综合改革始终坚持以人为本的公益性原则，紧扣医改工作重点，开展积极创新模式，强化工作力度，各项工作得以全面推进，实现跨越式发展，现就鲁甸县公立医院综合改革情况以及制约当前卫生事业发展的因素作一个简要的分析。 以鲁甸县县人民医院为例，从2012年启动实施公立医院综合改革试点以来，成效主要体现在：一是人员制编有所增加，由原来的297个人员编制增加到现在的369个，有效缓解了人员的严重紧缺问题；二是床位编制由2012年的400个增加到现在的499个；三是基础设施逐步得以改善，争取到省级卫生补短板项目建设，总投资1.2亿元，新建业务用房面积2.5万平方米，极大地缓解了老百姓看病难的问题；四是各种医疗设备得以大力的投入和更新，尤其是近两年来，先进医疗设备的投入力度较大，市场价将近1个亿左右的医疗设备投入临床使用，远超以往10年以上的投入；五是实现了药品集中招标采购、带量采购模式，并实行了国家基本药物制度和零差率销售制度，基本走出了“以药养医”的困境，2019年我院的药占比18.83%，持续一年多在全省名列前茅，逐步实现了“以技养医”、“以医养医”的良性发展；六是药品购销推行“两票制”切实减轻了老百姓看病贵的经济负担，社会效益得以同步增长；七是整合了城乡居民基本医疗保险体制和跨县跨省结算模式，满足了患者的就医选择权等医疗服务；八是逐步推行的医共体建设，合理流动了医疗卫生资源，全县各乡镇卫生院均与县医院、县中医医院签订双向转诊协议，县医院、县中医医院又分别与市人民医院、市中医医院签订了双向转诊协议，逐步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系；九是强化了基本公共卫生服务，落实家庭医生签约制度。通过医疗卫生体制改革，基本公共卫生服务工作已在县、乡、村扎下了根，服务工作基本理顺，家庭医生签约服务的落实也在有序推进。 我县卫生健康事业虽然取得了长足发展，但卫生技术人才队伍、业务技术水平与人民群众日益增长的健康服务需求还有较大差距，主要体现在： 一是随着移民搬迁、招商引资、旅游资源的大力开发等，近年来，鲁甸县常住人口自然增长率加快，总人口数由2015年的44万上升到现在近50万人，造成县级医疗保障困难。尤其是临床医师更是严重紧缺，以县人民医院为例，人员编制369个，床位编制499张，按每床配备0.88个医生、0.4个护士计算，我院应有人员编制为638人，人员缺编269个，全院有资质的临床医师仅有92人，医生超负荷工作，风险高、压力大，形成了小马拉大车的不良局面。建议进一步健全人才引进激励机制，破格引进一批以临床医学专业为主的医务人员充实各医疗机构。 二是各医疗机构的床位编制已远远不能满足当前社会发展和人民群众对健康的需求，这是各级医疗机构都存在的共性问题。以县人民医院为例，编制床位499张，但实际开放床位达629张，这还不算高峰期病人量和突发公共卫生事件时的应急需要，建议放宽各医疗机构床位编制审批限定，以满足发展需求。 三是县域内没有独立设置急救中心，“鲁甸县120急救站”挂靠在县医院，一直未解决人员编制、经费保障、医疗设备和救护车辆等问题。建议加强卫生急诊急救体系建设，按照120急救中心标准，单独设置鲁甸县120急救中心，建立县级统一的“120”指挥调度平台，强化对突发公共卫生事件应急指挥、控制和医疗救治能力。 四是由于人民群众物质生活的改善，对健康的需求也随之提高，较上世纪老百姓生病看不起、靠拖或者是用一些不良的“土方法”治疗，现如今老百姓对健康的观念发生了根本性的改变，生病就及时到医院救治，导致诊疗人次不断增加，医保报销资金不断上涨，造成医保资金严重吃紧，资金拔付困难，各医疗机构均超过医保部门核定的总额控制范围。就我院来说，2017年至2019年我院医保资金使用达1.96亿元，尚有1732.69万元未拨付到位。建议进一步加大对过度医疗和“打包”检查等套取基金行为的查处力度，确保医保基金充分发挥保基本、保大病的功能，最大限度满足人民群众需求，并向压力相对大的县级医院倾斜。